Medicare

Ningún plan se ajusta a todos. No todos los planes o transportistas son la elección correcta. Ayudamos al cliente a elegir el plan correcto.

Los Planes Medicare Advantage, o Parte C, son planes ofrecidos por compañías de seguros de salud privadas que son aprobados por los Centros de Servicios de Medicare y Medicaid (CMS, por sus). Estos planes fueron creados por el Congreso y firmados en ley en 1977, por el presidente Bill Clinton, principalmente con el propósito de crear una alternativa de menor costo a la compra de un Suplemento de Medicare. Los planes Medicare Advantage tienen las siguientes características:

  • Los planes se apoderan de la cobertura primaria de Medicare Original Parte A y B y proporcionan una parte baja o nula del costo con un máximo de la tapa de bolsillo de grandes gastos médicos.
  • Se garantiza que tendrá la cobertura al inscribirse. La única excepción es si usted tiene Enfermedad Renal en Etapa Final (ESRD, por sus) .
  • Puede inscribirse en varios períodos de inscripción, a diferencia de los Planes Complementarios de Medicare, donde solo tiene un período de Emisión Garantizado general.

¿Cómo funciona un plan Medicare Advantage?

Las compañías de seguros que ofrecen estos planes son pagadas una tarifa continua por inscripción por los Centros para el Servicio de Medicare y Medicaid. Debido a esto, la mayoría de los clientes no pagan primas o, con algunos planes y algunas ubicaciones, una pequeña prima. Para inscribirse en este plan, actualmente debe estar inscrito en la Parte A y B de Medicare Original.

Al visitar a su médico, solo muestra su tarjeta Medicare Advantage y no necesita mostrar su tarjeta de Medicare Original. Los planes Medicare Advantage tienen una red de proveedores que debe ver para obtener beneficios. Alrededor de 71 de los planes en todo el país son HMO. Estos son el tipo de planes que requieren que usted elija un médico de atención primaria que coordinará toda su atención médica. Hay otros tipos de planes ofrecidos como PPO, Private Fee For Service Plans o Medicare Savings Account Plans, sin embargo, la disponibilidad de estos planes varía en función del condado en el que viva.

Muchos planes también incluyen planes de medicamentos recetados que son parte de la cobertura de prima cero que se incluye en el Plan Medicare Advantage. Además de los principales beneficios para la salud, hay beneficios auxiliares ya sea como una opción de compra o incrustado en el plan. Estos beneficios incluyen pero no se limitan a:

  • Dental: Cobertura completa y completa
  • Visión: Examen, lentes y una asignación para marcos o lentes de contacto
  • Audiencia: Examen y una asignación de audífonos
  • Transporte: Limitado a ir a su médico o farmacia
  • Membresía de gimnasio.

Períodos de inscripción

Los períodos de inscripción son los siguientes:

  • Período De Elección de Cobertura Inicial (ICEP). Este es un evento único en el que puede inscribirse en un Plan Medicare Advantage por primera vez. Por lo general, es cuando usted es recién elegible y está inscrito en la Parte A y la Parte B de Medicare Original. Este período incluye los 3 meses anteriores a su elegibilidad para Medicare Original, el mes en que es elegible y los 3 meses después de ser elegible e inscribirse en Medicare Original, por un total de 7 meses
  • Período Electoral Anual (AEP). Este período ocurre todos los años del 15 de octubre al 7 de diciembre. Durante este período, puede cambiar de un Plan Medicare Advantage a otro o dejar su Plan y volver a Medicare Original. Sería aconsejable inscribirse en un plan independiente de medicamentos recetados, ya que Medicare Original no cubre los medicamentos recetados. Puede inscribirse en un plan Suplemento de Medicare si deja su Plan Medicare Advantage, pero puede ser sometido a una suscripción médica. La fecha de entrada en vigor de su cambio será el 1 de enero del año siguiente.
  • Período Electoral Especial (SEP). Este período de inscripción se utiliza cuando no hay otro período de inscripción para usar. Los Centros de Medicare y Medicaid formularon los eventos que califican y son uniformes en todas las diferentes aseguradoras. La fecha de vigencia de su inscripción será el 1 del mes siguiente a la fecha de inscripción. Hay 2 eventos calificados comunes que permiten la inscripción en cualquier momento durante el año. Son
    • Condiciones crónicas como enfermedades cardiovasculares, pulmonares o diabéticas. Se permite un SEP en cualquier momento del año para inscribirse, cambiar o retirar su Plan Medicare Advantage.
    • Doble calificación elegible o Medi- Medi. Tener Medi-Cal completo permite inscribirse o cambiara a un plan Medicare Advantage diferente. Esto puede ocurrir una vez al trimestre durante los primeros 3 trimestres del año.
  • Período de Inscripción Abierta de Medicare (OEP). El OEP se produce desde el1de enero hasta el31de marzo de cada año. Puede dejar su plan Medicare Advantage y volver a Medicare Original, momento en el que puede inscribirse en un plan independiente de medicamentos recetados de la Parte D. A partir de 2019, puede cambiar su plan Medicare Advantage a otro. Este período no le permite inscribirse en un plan a menos que ya esté inscrito en uno.
  • El Período general de inscripción comienza el 1 de enero y termina el 31 de marzo. Este período es para inscribirse en la Parte B de Medicare Original si no se inscribió durante su Período de Inscripción Inicial. La fecha de entrada en vigor de la Parte B durante este período es el 1 de julio.

Reglas de Medicare Advantage

  • Usted debe estar inscrito en la Parte A Y La Parte B de Medicare Original. Si se descarta de la Parte B, será dado de baja de su Plan Medicare Advantage.
  • No puede inscribirse en un Plan Medicare Advantage si se le diagnostica enfermedad renal terminal o insuficiencia renal.
  • En general, debe utilizar proveedores dentro de la red o sus servicios médicos no estarán cubiertos. La única excepción es en emergencias potencialmente mortales. Además, si usted está en un Plan HMO, debe obtener autorización previa para ver a un especialista y para que se realicen ciertos procedimientos.

Otras consideraciones sobre Medicare Advantage

  • Los beneficios del plan Advantage pueden cambiar cada año. Es una buena idea reevaluar su cobertura durante AEP para asegurarse de que tiene los mejores beneficios disponibles para el año siguiente. Su inscripción es generalmente para todo el año. Usted tiene que darse de baja activamente de un plan que no desea poniéndose en contacto con la compañía de seguros o, si califica para un período de inscripción en particular, inscribirse en otro plan MAPD o Parte D. Esto lo disinscribirá automáticamente de su plan MAPD actual.
  • Asegúrese de querer esta cobertura a largo plazo si se inscribe a los 65 años. Su período de inscripción inicial para el Suplemento de Medicare ocurre aproximadamente el mismo período. Cuando se pierde este período, que también es el período de Emisión Garantizada, puede ser rechazado para un plan Suplemento de Medicare si decide inscribirse fuera de este período y no está lo suficientemente saludable como para calificar.

A menudo se nos pregunta nuestra opinión sobre qué plan es el mejor plan Medicare Advantage. Esto varía en función de una serie de factores personales. Lo que es correcto para su amigo o vecino puede no ser adecuado para usted. No se arriesgue a cometer un error en algo tan crítico como su seguro médico. Llame a Halili Hilltop al 562-343-7301. Como bróker/consultores de Medicare, podemos ayudarle a elegir el plan adecuado para su circunstancia.

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